Pokud vnímáme onemocnění cévní mozkovou příhodou jako onemocnění „stáří“, patří na toto místo zmínka o velmi důležitém fenoménu, jako je geriatrická křehkost.

Frailty

• F – Food intake maintenained. Udržujte dobrou výživu a příjem bílkovin (prevence anorexie a malnutrice).
• R – Resistance exercises. Pohybujte se, choďte a posilujte svaly (odporový trénink k udržení svalové síly zvláště dolních končetin).
• A – Atherosclerosis preventiv. Předcházejte ateroskleróze, ovlivňujte její rizikové faktory (metabolický syndrom) i manifestaci.
• I –Isolation avoidance: „Go out and do things“. Choďte mezi lidi, buďte aktivní, neuzavírejte se v bytech, předcházejte izolaci.
• L – Limit pain. Mějte pod kontrolou bolest, zvláště muskuloskeletální
• T – Tai-chi or other balance exercises. Posilujte rovnováhu, stabilitu, cvičte např. Tai‑hi.
• Y- Yearly functional necking. Dodržujte pravidelné kontroly zdravotního a funkčního stavu a reagujte na změny

Geriatrická křehkost (frailty) je klinicky a funkčně (disabilita[1]) závažný, multikauzálně podmíněný pokles potenciálu zdraví (zdatnosti, odolnosti, adaptability s kritickým poklesem funkčních rezerv) převážně v pokročilém stáří, zatížený nepříznivou prognózou, ztrátou soběstačnosti, závažnými komplikacemi (imobilita) a spolupodmiňující výskyt některých chorob (infekce) i úrazů.

Etiologie manifestní křehkosti je multikauzální a individuálně variabilní. Podílejí se na ní především:

• biologická involuce
• choroby, jejich kombinace (multimorbidita) a nežádoucí účinky léků
• životní způsob (dekondice a atrofie z inaktivity, malnutrice)
• psychosociální faktory
• náročnost prostředí s hendikepujícími situacemi a bariérami
• genetická predispozice

Základním patogenetickým mechanizmem je vzájemné potencování jednotlivých faktorů, zacyklování a utahování deteriorační spirály. Např. jakkoliv podmíněná hypomobilita navozuje dekondici a svalovou slabost, které zhoršují hypomobilitu, což dále prohlubuje dekondici, svalovou slabost atd.

Etiologie a patogeneze
Lze uvést hlavní etiologické a patogenetické faktory multikauzální deteriorace stavu a rozvoje křehkosti. Jsou to např.:

• zánět
• oxidační stres, produkce a eliminace volných radikálů, eventuálně ve spojení se zánětlivou reakcí
• inzulinová rezistence, resp. přítomnost metabolického syndromu a jeho souvislost se zánětlivou reakcí a koagulačním stavem
• anorexie jakéhokoliv původu s hubnutím a malnutricí
• sarkopenie, svalová atrofie a slabost hodnotitelná např. vyšetřením síly svalového stisku – handgripu či objemem svalové hmoty
• snížená výkonnost dolních končetin (lower body function), související s úbytkem svalové síly i s instabilitou
• mizení spontaneity – stravovací (geriatrická anorexie), hydratační (ztráta pocitu žízně, sklon k dehydrataci), pohybové (hypomobilita, ubývání změn polohy ve spánku, stereotypní tempo chůze), behaviorální (self-neglekt, zanedbávání sebe sama)
• dysfunkce autonomního nervového systému: zřejmě významná, ale dosud málo objasněná (synkopy, pády, sarkopenie, dekubity – vznik i hojení, anorexie, hubnutí, inkontinence, deliria, reakce na tepelnou zátěž)
• apatie jako samostatný symptom nejen v rámci deprese či demence: zřejmě důsledek deficitu dopaminu v CNS
• deprese
• úzkost, osobnostní rysy, organický psychosyndrom
• kognitivní deficit
• hormonální deficit: menopauza, andropauza[2]
• chronická bolest
• sedavý způsob života s nízkou pohybovou aktivitou a dekondicí
• chronický stres
• funkčně významné (omezující) důsledky a projevy chorob: např. extrapyramidový syndrom, diabetes mellitus, neuropatie, hemiparéza, ventilační či srdeční insuficience, anemie
• nežádoucí účinky léků, především anorexie, sedace, instabilita, únava (Kalvach, 2008).
• nežádoucí účinky léků, především anorexie, sedace, instabilita, únava (Kalvach, 2008)

Klinický obraz a diagnostická kritéria
Geriatrická křehkost se může projevovat v různých podobách a oblastech (např. snížená odolnost k infekčním onemocněním s jejich těžším průběhem a horší prognózou), těžištěm je však funkční výkonnost (performance).

Pro stanovení geriatrické křehkosti (frailty) musí být přítomny alespoň tři z pěti základních znaků:

• nechtěný úbytek tělesné hmotnosti alespoň o 4,5 kg za rok
• subjektivně vnímaná únava, vyčerpanost
• svalová slabost, nízká hodnota stisku ruky (handgrip)
• pomalá chůze
• nízká úroveň pohybové aktivity (hypomobilita)

• Imobilita na lůžku či jen minimální pohyb kolem lůžka
• závažná inkontinence
• delirantní stavy
• pokles zájmu o okolí, zaměření zájmu pouze na vlastní tělesnost
• ireverzibilní zhoršování nutričního stavu s rozvojem metabolické dysbalance

Základní geriatrické syndromy
Příznaky (symptomy) a příčiny jsou obvykle mnohočetné a různě kombinované příčiny. Za příznačné pro GS se považuje multikauzální etiologie, chronický průběh, omezení pacientovy nezávislosti (funkční závažnost) a neexistence jednoduchého (kauzálního) léčení

Geriatrická syndromologie představuje soubor popisných diagnóz aktuálního stavu rizikového starého člověka. GS jako složitější příznakové a problémové soubory s vnitřní logickou patogenetickou provázaností, těsněji související s geriatrickou křehkostí např.:

• Syndrom hypomobility, dekondice a svalové slabosti (sarkopenie)
• syndrom anorexie a malnutrice
• syndrom instability s pády
• syndrom inkontinence
• syndrom kognitivního deficitu, poruch paměti a poruch chování
• syndrom duálního (kombinovaného) senzorického deficitu
• syndrom maladaptace
• syndrom týrání, zanedbávání a zneužívání starého člověka (elder abuse)
• syndrom terminální geriatrické deteriorace

Formulování geriatrické křehkosti a geriatrických syndromů se považuje za významný pokrok v geriatrické medicíně. Přináší lepší pochopení části geriatrických pacientů, jejich smysluplnější klinický popis a účelnější intervenování jejich obtíží

Zdroj: Med. Pro Praxi 2008; 5(2): 66–69